Le terapie topiche per acne e rosacea offrono efficacia locale senza effetti avversi sistemici, efficaci per lesioni, infiammazione ed esiti cicatriziali. Sono ora disponibili anche nuovi trattamenti orali, inclusi quelli per il collo e il dorso, e quelli con aumentato assorbimento con o senza assunzione concomitante di cibo. Nuovi trattamenti laser e i progressi nel microneedling offrono migliori risultati per acne, rosacea e cicatrici.

• Numerosi nuovi trattamenti topici e orali saranno presto disponibili per il trattamento di acne e rosacea, con maggiore efficacia, ridotti effetti collaterali, maggiore convenienza per il paziente e aumentato assorbimento.
• Precedenti raccomandazioni contro l’esecuzione di procedure durante o poco dopo il trattamento con tretinoina sono state aggiornate, poiché gli esperti hanno stabilito che talune procedure possono essere praticate con sicurezza.
• La dieta può giocare un ruolo nella prevenzione in pazienti per i quali i fattori nutrizionali come siero del latte, caseina, alcool e caffeina sono associati con la dermatosi.
• Nuovi trattamenti laser e i progressi nel microneedling offrono migliori risultati per acne, rosacea e cicatrici.

Numerosi nuovi trattamenti combinati topici con antibiotico e BP saranno presto disponibili tra cui:

• Eritromicina 3%-BP 5%. Con una durata di 8 mesi, senza necessità di refrigerazione e quindi maggiore praticità.
• Adapalene 0,3%-BP 2,5%. Utilizzato per il trattamento dell’acne e il mantenimento post-trattamento su pelle sana, offre una riduzione del numero e delle dimensioni delle cicatrici atrofiche.
• Tretinoina-BP. Questo trattamento contiene un retinoide e una agente antimicrobico con un erogatore a doppia camera per evitare che il BP riduca la stabilità della tretinoina.
• Tretinoina in lozione allo 0,05%. Questa lozione offre maggiore penetrazione all’interno dell’unità pilo-sebacea e un veicolo idratante che include agenti quali la glicerina, acido ialuronico e collagene solubile.
• Tazarotene in lozione. Attualmente in studio di fase 3, questo trattamento sarà verosimilmente disponibile sotto forma di emulsione.
• Trifarotene. Attualmente in studio di fase 3, questo trattamento ha mostrato risultati promettenti per l’acne del volto e del tronco.
• Acido ipocloroso. Detergente antimicrobico per il volto, è efficace per l’acne lieve-moderata, agendo su batteri, virus, funghi, spore e MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) con anche proprietà antinfiammatorie.
• Minociclina gel (BPX-01) 2%. Ha dimostrato una riduzione del 59% dell’acne infiammatoria.
• Minociclina gel (BPX-04) 1%. È attualmente in studio per la rosacea papulo-pustolosa a concentrazioni minori di quelle per l’acne.
• Minociclina in schiuma (Fmx 101) formulazione al 4%. Ha dimostrato una significativa riduzione del numero delle lesioni e un miglioramento della scala Investigator’s Global Assessment (IGA). La schiuma a base di minociclina 1,5% (Fmx 103) è attualmente in studio per la rosacea papulo-pustolosa a concentrazioni minori di quelle per l’acne.
• Clascosterone 1% crema. Primo antiandrogeno topico, agisce inibendo il recettore degli androgeni (AR). Inibisce la produzione di sebo e l’infiammazione senza effetti collaterali sistemici.
• Ivermectina crema 1%. Questo trattamento per la rosacea ha sia effetti antinfiammatori che proprietà antiparassitarie e ha dimostrato una riduzione dell’83% delle lesioni infiammatorie con una riduzione dell’acaro Demodex.
• Oximetazolina HCl 1% crema. Questo vasocostrittore è efficace nel trattamento della rosacea eritemato-teleangectasica senza causare rossore o flushing alla sospensione.

• Sareciclina. Questa nuova terapia per l’acne è un antibiotico derivato della tetraciclina. A spettro ristretto con proprietà antiinfiammatorie, per il trattamento dell’acne moderata-severa del dorso e del petto in pazienti con età uguale o superiore ai 9 anni.
• Lidose. Questa formulazione orale di isotretinoina offre vantaggi rispetto alle terapie precedenti perché può essere assunta con o senza cibo, riducendo le problematiche di assorbimento che si verificavano con le precedenti formulazioni.

• Isotretinoina. Precedenti raccomandazioni riguardanti la necessità di non eseguire procedure nei pazienti in terapia con isotretinoina o entro 6 mesi dalla sospensione, sono state aggiornate. Le raccomandazioni basate sulle indagini di oltre 100 dermatologi hanno evidenziato che non ci sono sufficienti evidenze per supportare la necessità di attendere 6 mesi per eseguire le seguenti procedure: peeling chimici superficiali, chirurgia cutanea, epilazione laser, laser frazionato non ablativo, laser vascolare e per lesioni pigmentate.
• Microbioma. Lo squilibrio del microbioma determina un difetto di barriera implicato nelle dermatosi. Il Cutibacterium acnes è presente nella maggior parte della popolazione e può avere benefici sulla salute; tuttavia, geni correlati alla virulenza sono coinvolti nella produzione e nel trasporto delle tossine batteriche che hanno azione proinfiammatoria e sono più abbondanti nei pazienti con acne. Al fine di trattare l’acne ripristinando l’equilibrio del microbioma, i probiotici sono più specifici degli antibiotici, e l’associazione antibiotici con probiotici può essere utile per ridurre in sintomi dell’acne.
• Dieta. Il ruolo della dieta nell’acne e nella rosacea è in evoluzione. I cibi ad alto indice glicemico (ad es. prodotti con latte scremato contenenti siero e caseina) aumentano verosimilmente i sintomi dell’acne nei pazienti predisposti alla patologia. La dieta mediterranea migliora i sintomi nei pazienti con acne e rosacea; allo stesso modo una dieta a basso indice glicemico, con ridotta biodisponibilità di androgeni, ha effetti sulla produzione di sebo e riduce l’infiammazione. Nei pazienti con rosacea, la caffeina è associata a una ridotta incidenza di rosacea, mentre vino bianco e liquori sono associati a un rischio maggiore.

• Trattamento con particle assisted laser. Questi trattamenti laser hanno come bersaglio l’unità pilo-sebacea, riducendo i sintomi dell’acne. I tre meccanismi d’azione includono: fototermolisi selettiva dei vasi sanguigni, effetto fototossico o battericida ed effetto fototermico.
• Microneedling. Questa procedura è utilizzata per combattere l’invecchiamento cutaneo, cicatrici da acne, pori dilatati e per la guarigione controllata delle ferite.