RESUMOS

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Atendendo as necessidades de pacientes desafiadores com queda dos cabelos

Apresentado por Glynis Ablon, MD, FAAD
Associate Clinical Professor UCLA, Ablon Skin Institute & Research Center, Manhattan Beach, CA, USA
  • Os tratamentos para a queda de cabelo representam o segundo maior segmento de procedimentos estéticos nos Estados Unidos da América.
  • Queda de cabelo é uma condição prevalente, tratável, com diversos tratamentos novos e emergentes para os médicos ofertarem aos pacientes.
  • Há múltiplas etiologias potenciais para a queda de cabelo em homens e mulheres, e é importante que os médicos identifiquem a causa responsável em cada paciente.

Mais de 70 milhões de americanos sofrem com queda de cabelo, sendo 26,8% mulheres. É importante que os médicos tomem a iniciativa para discutir os tratamentos para a queda de cabelos com todos os pacientes, uma vez que, apesar da alta prevalência, muitos pacientes acreditam erroneamente que não há tratamentos disponíveis e, portanto, não necessitam de cuidados médicos. Contudo, os tratamentos para a queda de cabelo estão disponíveis, representando o segundo maior segmento de procedimentos estéticos nos Estados Unidos da América.

A abordagem clínica ao lidar com pacientes com queda de cabelos é a seguinte:

  • Determine o tipo da queda de cabelo e sua etiologia. Os médicos devem realizar uma anamnese completa e determinar se o paciente usa medicamentos associados à queda de cabelos, como os antidepressivos, anti-hipertensivos, anticoagulantes, ou medicamentos para gota.
    Os médicos também devem realizar exame físico e laboratorial e, posteriormente, considerar biópsia, TrichoScan e micro/macro fotografias.
  • Os médicos devem discutir com os pacientes as opções terapêuticas para queda de cabelo, considerar a prescrição de medicamentos, iniciar suplementos e avaliar o uso de fatores de crescimento tópicos, injeções de corticosteróides intralesionais, e transplante.
  • Os cabelos crescem a partir de células-tronco no microambiente do couro cabeludo (vasos sanguíneos, nervos e adipócitos) impactado por condições metabólicas. A cada dia, um indivíduo tipicamente perde 100 fios de cabelo, e há o crescimento de 100 novos fios. Queda de cabelo como a alopecia androgenética é poligênica.
  • Médicos e pesquisadores podem ajudar na manutenção do cabelo saudável e de bom aspecto ao recomendar que pacientes protejam a cutícula, usem filtro solar específico para o cabelo, evitem produtos químicos agressivos, xampus e tinturas, reduzam o estresse, e melhorem a nutrição através de uma dieta com baixo índice glicêmico.
  • Os seguintes tratamentos para o crescimento dos cabelos são aprovados pelo Food and Drug Administration: minoxidil (sem necessidade de receita médica), finasterida, dutasterida, plasma rico em plaquetas, espironolactona (em combinação com minoxidil), laser de baixa potência e procedimentos de transplante.
  • Produtos manipulados incluem o finoxidil e peptídeo biomimético. Suplementos disponíveis para o crescimento capilar incluem nutracêuticos com extratos botânicos padronizados e suplementos contendo proteínas marinhas de águas profundas.

Veja a Tabela.

Pesquisa científica recente sobre a patogênese do crescimento capilar inclui as seguintes áreas [1]:

  • O gene da Drosophila sem asas e da glicoproteína sinalizante homóloga integrada de vertebrado (Wnt)
  • Sinalização da MAPK (proteína quinase ativada por mitógeno)
  • Sinalização do TGF beta
  • Sinalização entre a matriz e papila dérmica durante o crescimento do folículo.

A proteína sinalizante Wnt é uma via na renovação medular, porém há riscos oncológicos com a supra-ativação crônica da Wnt. A WAY-316606 é um antagonista específico do SFRP1, bem tolerado, que prolonga a fase de crescimento do cabelo no ciclo, além de estimular o crescimento capilar em humanos nos estudos [2,3].

Outras novas pesquisas destacam o seguinte:

  • Nanopartículas de dalteparina/protamina para aumento da espessura do cabelo possuem fatores de crescimento de fibroblastos [4].
  • Neogênese foi demonstrada em feridas da pele usando a via hedgehog [5].
  • Inibidores da prostaglandina: tem sido demonstrado que a cetirizina estimula o crescimento capilar na alopecia androgenética [6].
  • Fatores de transcrição KROX20: através das células progenitoras, o cabelo pode crescer novamente e repigmentar [7].
  • Células regenerativas: os adipócitos (também conhecidos como fração vascular estromal) podem ser usados no crescimento dos cabelos. A linhagem celular dos adipócitos suporta o nicho de células-tronco e ajuda a conduzir o complexo ciclo de crescimento capilar. Células regenerativas derivadas dos adipócitos são um grupo heterogêneo de células não cultivadas, que podem ser extraídas dos adipócitos usando-se sistemas automatizados [8].

Oito novos estudos clínicos em alopecia estão em andamento, avaliando os desenvolvimentos dos inibidores da Janus Quinase (JAK), uma vez que estes são promissores no tratamento da alopecia areata, eczema (cães), vitiligo, e tratamentos tópicos para a alopecia androgenética [9].

Suplementos nutracêuticos com extratos botânicos padronizados vêm surgindo para o tratamento da queda de cabelo, incluindo a ashwanghanda, biocurcumina e tocotrienóis. Suplementos contendo proteínas marinhas de águas profundas também são eficazes. Médicos e pesquisadores encontraram diversos extratos botânicos que são eficazes no tratamento da alopecia androgenética.

  • O beta-sitosterol, encontrado na palmeira anã (saw palmetto) e no chá verde, promove uma redução da dihidrotestosterona, ao bloquear a 5-alfa redutase, e é eficaz no tratamento da queda de cabelos de padrão masculino [10].
  • Óleo de semente de abóbora por via oral reduz a 5-alfa redutase, sendo eficaz no tratamento da alopecia androgenética [11].
  • A melatonina, com suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, tem demonstrado eficácia no tratamento da alopecia androgenética, quando aplicada topicamente [12].

Pontos-chave/Perspectivas clínicas

  • Os médicos devem tomar a iniciativa de discutir tratamentos tópicos para todos os pacientes com queda de cabelos.
  • Investigar a causa da queda de cabelos antes do início do tratamento.
  • Tratamentos combinados são mais eficazes.
  • Quando for realizar o tratamento da alopecia androgênica, o uso de qualquer modalidade escolhida precisa ser contínua.


REFERÊNCIAS

Presenter disclosure(s): The presenter has reported relationships with the following company: Honoraria from Galderma Laboratories, L.P.

Written by: Daniel Bennett, MPH

Reviewed by: Martina Lambertini, MD


RESUMOS

Sejam bem-vindos aos Destaques do AAD 2019

Prof. Nellie Konnikov, MD, FAAD

Temos o prazer de apresentar os destaques da reunião anual da Academia Americana de Dermatologia (AAD) de 2019. A reunião foi realizada de 1 a 5 de março de 2019 em Washington, DC. Os destaques do congresso da AAD … [ Leia mais ]

ESTUDOS CLÍNICOS

TRATAMENTOS NOVOS E EMERGENTES

PSORÍASE

Tratamentos novos e emergentes para psoríase

Apresentado por: Leon H. Kircik, MD, FAAD

DERMATOLOGIA ESTÉTICA

ACNE E ROSÁCEA

Tratamentos novos e emergentes para acne e rosácea

Apresentado por: Diane S. Berson, MD, FAAD

CABELOS

DERMATITE ATÓPICA

Tratamentos novos e emergentes para a dermatite atópica

Apresentado por: David E. Cohen, MD, MPH, FAAD

CICATRIZAÇÃO E QUELOIDES

Atualização no controle da cicatrização exagerada e queloides

Apresentado por: Brian Berman, MD, PhD, FAAD

INFECÇÕES DA PELE

Tratamentos novos e emergentes para infecções da pele

Apresentado por: Theodore Rosen, MD, FAAD

SYMPOSIUM

INIBIDORES DA JAK E VITILIGO

Simpósio JAK: vitiligo

Apresentado por: John Harris, MD, PhD, FAAD

ONCOLOGIA CUTÂNEA

O que há de novo em oncologia cutânea

Apresentado por: Darrell S. Rigel, MD, MS, FAAD

FORUM

ARTRITE PSORIÁSICA

Como a artrite psoriásica influi na escolha dos biológicos

Apresentado por: Kristina Callis-Duffin, MD, MS, FAAD

DERMATITE ATÓPICA

Dermatite atópica: tratamento sistêmico

Apresentado por: Eric Lawrence Simpson, MD, FAAD