Setenta por cento dos cânceres de pele são causados pela exposição solar, sendo as medidas preventivas, que incluem filtro solar e roupas com proteção solar, de comprovada eficácia. Os fatores de risco incluem predisposição genética, exposição ambiental, nutrição, idade avançada e radiação [1]. Ao se analisarem as causas de mortalidade em câncer de pele não melanoma (CPNM), o risco relativo para carcinoma basocelular (CBC) foi de 0,92% e para carcinoma espinocelular (CEC) de 1,25%, quando comparado à população geral.

• A prevalência atual de CPNM nos EUA (4.000.000 de casos) é maior que do melanoma (9.480 casos).
• A prevalência do CBC (3.200.000), muito maior que de CEC com 800.000 casos [1].
• O carcinoma espinocelular cutâneo é um problema de saúde negligenciado, que apresenta altas taxas de mortalidade.
• Novos medicamentos, juntamente com desenvolvimentos tecnológicos e genéticos, promovem técnicas mais avançadas para o diagnóstico, tratamento e manejo de cânceres cutâneoss.

• As diretrizes para o tratamento e conduta do CEC cutâneo publicadas em 2018 refletem mudanças nas opções de condutas do CEC [2].
• Isto retrata:
  • reconhecimento da taxa de sobrevida em 10 anos para CEC avançado;
  • o fato dos regimes de quimioterapia serem, na maioria das vezes, paliativos, ao invés de curativos;
  • a eficácia potencial dos inibidores da PD-1 para CEC de cabeça e pescoço, como nivolumabe e pembrolizumabe;
  • o reconhecimento que CEC avançados possam ser responsivos à imunoterapia, uma vez que são mais comuns em imunossuprimidos.

• Cirurgia micrográfica de Mohs. A cirurgia de Mohs, isoladamente, promove excelente controle das margens, com baixas taxas de recorrência local, metástase nodal e mortalidade específica pela doença [3].
• Medicamentos. As medicações incluem o pembrolizumabe para CEC avançado, nivolumabe para CEC avançado recorrente e cemiplimabe para CEC metastático ou localmente avançado.

• A prevalência do melanoma está aumentando nos EUA, com uma taxa atual de 3,7% em homens e 2,7% em mulheres [4].
• Dentre 192.310 casos totais nos EUA em 2018, 96.480 eram invasivos e 95.830 eram in-situ [5].
• O melanoma é o 5º tipo de câncer mais comum tanto em homens e mulheres, resultando em 9.320 mortes no ano de 2018, sendo responsável por 72% das mortes por câncer de pele [4].

A. Prevenção

• Setenta por cento dos cânceres de pele são causados por exposição solar.
• A prevenção primária consiste de medidas protetivas, como uso de filtros solares e roupas protetivas, que reduzem a incidência do melanoma.
• A prevenção secundária consiste na detecção precoce, que facilita o tratamento precoce, reduzindo, assim, a mortalidade.
• A tendência do melanoma indica uma redução das taxas de mortalidade, sem redução similar das taxas de incidência: isto indica que os esforços na detecção foram efetivos, enquanto que a prevenção primária nem tanto.
• Os médicos devem insistir que pacientes adotem medidas de prevenção, como a proteção solar.

Protetor solar: formulações com alto fator de proteção solar (FPS)

• Protetores solares designados com FPS>50 demonstraram uma maior eficácia na proteção de queimadura solar, com filtros FPS 100+ demonstrando uma significante maior eficácia que os de FPS 50 [6].

Protetor solar: oxibenzona

• A oxibenzona é comumente utilizada como ingrediente em protetores solares, sendo efetiva na proteção contra o câncer de pele. Os médicos devem avisar os pacientes do baixo risco associado ao seu uso e suas vantagens na proteção ao câncer de pele.

• Danos à vida marinha: a oxibenzona é suspeita de causar branqueamento dos corais e outros danos marinhos. Estes não correspondem aos altos níveis de concentração de oxibenzona ou a locais com altas concentrações humanas. Tais agressões podem ser atribuídas ao impacto da mudança climática na temperatura da água [7].
• Efeitos estrogênicos: embora tenham sido observados em ratos expostos à oxibenzona, tais efeitos foram associados a altos níveis. Em humanos, não se detectou nenhum efeito negativo associado à oxibenzona [7].

B. Fatores de risco

• FIV. Estudos não demonstraram uma associação consistente entre fertilização in vitro (FIV) e melanoma entre mulheres inférteis; porém, há a possibilidade do aumento de risco associado há a agentes específicos da estimulação ovariana.
• Tabagismo. Pacientes com melanoma e história de tabagismo possuem um risco aumentado de desenvolver doença metastática e possuem taxas de sobrevida diminuídas [8].

A. Diagnóstico

• As abordagens clínicas são aprimoradas com a aplicação de tecnologias e inovações.
• O exame clínico (pelo médico ou auto-exame pelo paciente) possui um papel importante na detecção primária, com a aparência visual do melanoma apresentando as seguintes características:
  • A – assimetria;
  • B – bordas irregulares;
  • C – cor alterada;
  • D – diâmetro maior que 6 mm;
  • E – evolução (alterações na cor e tamanho) [9].
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B. Tecnologia

• Modelos de computação assistida para o diagnóstico do melanoma estão disponíveis, mas sua aplicação na prática clínica no dia-a-dia ainda não foi estabelecida.
• Escore de espectroscopia de impedância eletroquímica (EIS score). Foi demonstrado que o escore EIS influencia na decisão médica de realizar biópsia em aproximadamente 25% dos casos, promovendo um aumento da acurácia diagnóstica [10]. Enquanto o número total das biópsias permaneceu o mesmo, uma maior proporção das lesões biopsiadas era, de fato, melanoma, ao invés de serem benignas [10].

C. Genômica

• A genômica desempenha um papel essencial e crescente no diagnóstico, prognóstico e resposta na doença avançada.
• Foi publicado um Teste de perfil de expressão gênica, que se mostrou ser um método acurado para a classificação de lesões de melanoma e não melanoma, podendo reduzir custos e melhorar o desfecho clínico, promovendo um método mais eficiente de detecção precoce do melanoma e reduzindo a necessidade das biópsias [11].