El setenta por ciento del cáncer de piel es causado por la exposición al sol; medidas preventivas que incluyen protección solar y ropa protectora han demostrado eficacia consistente. Los factores de riesgo incluyen predisposición genética, exposiciones ambientales, nutrición, edad avanzada y radiación [1]. Al examinar la mortalidad por todas las causas del cáncer de piel no melanoma (non-melanoma skin cancer, NMSC), el riesgo relativo de los pacientes con carcinoma de células basales (basal cell carcinoma, BCC) fue del 0,92% y para los pacientes con carcinoma de células escamosas (squamous cell carcinoma, SCC) fue del 1,25% en comparación con la población en general.

• La prevalencia actual de NMSC en los Estados Unidos (4,000,000 de casos) es mayor que el melanoma (96,480 casos).
• BCC es mucho más frecuente (3,200,000 casos) que SCC con 800,000 casos [1].
• El SCC es un problema de salud poco reconocido con altas tasas de mortalidad.
• Los nuevos medicamentos, junto con los desarrollos en tecnología y genética proporcionan enfoques más avanzados para el diagnóstico, tratamiento y manejo de los cánceres cutáneos.

• Las guías de práctica clínica para el SCC publicadas en 2018 reflejan cambios en las opciones de tratamiento del SCC [2].
• Estas reflejan:
  • reconocimiento de una tasa de supervivencia a 10 años para SCC avanzado (aSCC);
  • el hecho de que los regímenes de quimioterapia son generalmente paliativos en lugar de curativos;
  • la eficacia potencial de los inhibidores de PD-1 para SCC de cabeza y el cuello, nivolumab y pembrolizumab;
  • y el reconocimiento de que aSCC puede ser particularmente más susceptible a la inmunoterapia porque comúnmente conllevan inmunosupresión.

• Cirugía de MOHS. La cirugía de MOHS sola proporciona un excelente control marginal con tasas bajas de recurrencia local, de metástasis nodal y de muerte específica por la enfermedad [3]. En el CCS de alto riesgo, la invasión más allá de la grasa subcutánea y la diferenciación histológica deficiente pueden conllevar un mayor riesgo de resultados más pobres que otros factores [3].
•  Medicamentos. Los medicamentos incluyen pembrolizumab para aSCC, nivolumab para aSCC recurrente y cemiplimab para CSCC.

• La prevalencia del melanoma está aumentando en los Estados Unidos, con una prevalencia actual del 3,7% en los hombres y del 2,7% en las mujeres [4].
• Del total de 192.310 casos en los Estados Unidos en 2018, 96.480 fueron invasivos y 95.830 fueron in situ [5].
• El melanoma es el quinto tipo de cáncer más común tanto para hombres como para mujeres, lo que resultó en 9.320 muertes en 2018, representando el 72% de las muertes por cáncer de piel [4].

A. Prevención

• El setenta por ciento del cáncer de piel es causado por la exposición al sol.
• La prevención primaria consiste en medidas de protección, como el uso de protector solar y ropa protectora, que reduce la incidencia de melanoma.
• La prevención secundaria consiste en la detección temprana, que facilita el tratamiento temprano, reduciendo así la mortalidad.
• Las tendencias en melanoma indican tasas reducidas de mortalidad, sin tasas de incidencia similares: esto indica que los esfuerzos de detección han sido eficaces, mientras que la prevención primaria ha sido menos eficaz.
• Por lo tanto, los médicos deben instar a los pacientes a tomar medidas de prevención primaria, como la protección solar.

Protector solar: formulaciones con alto factor de protección solar (sun protection factor, SPF)

• Los protectores solares etiquetados con SPF >50 demostraron mayor eficacia en la protección contra las quemaduras solares, y SPF 100+ demostró una eficacia significativamente mayor que SPF 50 [6].

Protector solar: oxibenzona

• La oxibenzona es un ingrediente de protección solar ampliamente utilizado y eficaz para la protección contra el cáncer de piel. Los médicos deben asesorar a los pacientes sobre los bajos riesgos asociados con su uso y las ventajas ofrecidas para la protección contra el cáncer de piel.
  • Daños marinos: se ha sospechado que la oxibenzona es la causa del blanqueo de los corales y otros daños marinos. Los daños marinos no corresponden a altos niveles de concentración de oxibenzona o a la localización de grandes poblaciones humanas; dichos daños pueden atribuirse, en cambio, al impacto del cambio climático en la temperatura del agua [7].
  • Efectos estrogénicos en humanos: mientras que los efectos estrogénicos se observaron en ratas expuestas a la oxibenzona, estos efectos se asociaron con niveles muy altos. En los seres humanos, no ha habido efectos negativos clínicamente significativos asociados con la oxibenzona [7].

B. Factores de riesgo

• FIV. Los estudios no demuestran una asociación robusta entre la fertilización in vitro (FIV) y el melanoma en todas las mujeres infértiles, sin embargo, existe un posible aumento del riesgo asociado con agentes concretos, estimuladores de los ovarios.
• Fumar cigarrillos. Los pacientes con melanoma con antecedentes de tabaquismo tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad metastásica y tienen menores tasas de supervivencia [8].

A. Diagnóstico

• Los abordajes clínicos se mejoran con tecnología aplicada e innovaciones.
• El examen físico (realizado por el médico o el autoexamen del paciente) desempeña un papel importante en la detección temprana, y el aspecto visual del melanoma muestra las siguientes características:
  • A - asimetría;
  • B - irregularidad del borde;
  • C - cambio de color;
  • D - diámetro mayor que ¼ pulgada;
  • E - en evolución (cambio de color y tamaño) [9].

B. Tecnología

• El diagnóstico de melanoma asistido por computadora está disponible, pero aún no se ha establecido su aplicación práctica para el uso clínico diario.
• Puntuación en la espectroscopía de impedancia eléctrica (electrical impedance spectroscopy, EIS). Se ha demostrado que la puntuación EIS resulta en un cambio en la decisión de los médicos de realizar una biopsia en aproximadamente el 25% de los casos, lo que mejora la precisión diagnóstica [10]. Si bien el número total de biopsias siguió siendo similar, una mayor proporción de lesiones biopsiadas fue melanoma en lugar de benigna [10].

C. Genómica

• La genómica desempeña un papel cada vez más esencial en el diagnóstico, pronóstico y respuesta en la enfermedad avanzada.
• Por ejemplo, la prueba de expresión génica 2-GEP es un método preciso para clasificar las lesiones de melanoma y no melanoma y puede reducir los costos y mejorar los resultados al detectar de manera más eficiente el melanoma temprano y reducir la necesidad de biopsia [11].