Soixante-dix pour cent des cancers de peau sont causés par l’exposition au soleil et les mesures préventives incluent l’application d’écrans solaires et le port de vêtements protecteurs à l’efficacité avérée. Les facteurs de risque incluent la prédisposition génétique, l’exposition environnementale, la nutrition, l’avancée en âge et l’exposition à de la radiation [1]. Si l’on se reporte à la mortalité de toute cause dans les cas de cancer de la peau non mélanique (CPNM), le risque relatif chez les patients atteints de carcinome basocellulaire (CBC) était de 0,92 % et chez les patients atteints de carcinome spinocellulaire (CSC), de 1,25 % comparativement à la population générale.

• La prévalence actuelle du CPNM aux États-Unis (4 000 000 de cas) est plus grande que celle du mélanome (96 480 cas).
• Le CBC est bien plus prévalent (3 200 000 cas) que le CSC (800 000 cas) [1].
• Le CSC de la peau est un problème de santé méconnu qui s’accompagne d’un taux de mortalité élevé.
• Les nouveaux médicaments et les progrès technologiques et génétiques offrent des approches plus avancées pour le diagnostic, le traitement et la prise en charge des cancers de la peau.

• Les lignes directrices pour la prise en charge du CSC de la peau publiées en 2018 témoignent de l’évolution des options thérapeutiques pour ce type de cancer [2].
• Ceci reflète :
  • la reconnaissance du taux de survie à dix ans dans les cas de CSC avancé;
  • le fait que la chimiothérapie est généralement palliative plutôt que curative;
  • l’efficacité potentielle des inhibiteurs de la PD-1 nivolumab et pembrolizumab pour le carcinome de la tête et du cou;
  • et la reconnaissance que le CSC avancé pourrait mieux répondre à l’immunothérapie puisqu’il est plus fréquent en présence d’immunosuppression.

• Chirurgie de Mohs. Utilisée seule, la chirurgie de Mohs procure un excellent contrôle des marges, avec des taux faibles de récurrences locales, de métastases ganglionnaires et de décès spécifiques à la maladie [3]. Dans les CSC à haut risque, un envahissement au-delà de la graisse sous-cutanée et une piètre différentiation histologique pourraient assombrir le pronostic plus que les autres facteurs [3].
• Médicaments. Les médicaments incluent le pembrolizumab pour le CSC avancé, le nivolumab pour le CSC avancé récurrent et le cémiplimab pour le CSC de la peau.

• La prévalence du mélanome augmente aux États-Unis; elle est actuellement de 3,7 % chez les hommes et de 2,7 % chez les femmes [4].
• Sur un nombre total de 192 310 cas aux États-Unis en 2018, 96 480 étaient envahissants et 95 830 étaient in situ [5].
• Le mélanome arrive au 5^e rang parmi les types de cancer les plus courants chez les hommes et chez les femmes, on lui a attribué 9 320 décès en 2018, ce qui représente 72 % des décès par cancer de la peau [4].

A. Prévention

• Soixante-dix pour cent des cancers de la peau sont causés par l’exposition au soleil.
• La prévention primaire repose sur des mesures protectrices comme l’application d’un écran solaire et le port de vêtements protecteurs qui réduisent l’incidence du mélanome.
• La prévention secondaire repose sur le dépistage précoce, qui facilite un traitement hâtif et réduit ainsi la mortalité.
• Les tendances relatives au mélanome indiquent un taux de mortalité à la baisse, sans réduction correspondante de l’incidence : cela signifie que les efforts de dépistage sont efficaces, mais que la prévention primaire laisse encore à désirer.
• Les cliniciens devraient par conséquent enjoindre leurs patients d’adopter des mesures de prévention primaires, comme la protection solaire.

Protection solaire : Préparations à facteur de protection solaire (FPS) élevé

• Les écrans solaires affichant un FPS > 50 se sont révélés plus efficaces contre les coups de soleil, et le FPS ≥ 100 offre une efficacité encore plus grande que le FPS 50 [6].

Écran solaire : oxybenzone

• L’oxybenzone est un ingrédient d’usage courant dans les écrans solaires; il protège efficacement contre le cancer de la peau. Les médecins devraient informer leurs patients des risques faibles associés à son utilisation et de la protection qu’il confère contre le cancer de la peau.
  • Préjudices pour le milieu marin : l’oxybenzone est soupçonné d’avoir causé le blanchiment des coraux et d’avoir nui au milieu marin. Les dommages observés en mer ne correspondent pas à des concentrations élevées d’oxybenzone et ne s’observent pas dans des endroits où les populations humaines sont plus denses; ces préjudices seraient plutôt attribuables à l’impact des changements climatiques sur la température de l’eau [7].
  • Effets œstrogéniques chez l’être humain : bien que des effets œstrogéniques aient été observés chez des rats exposés à l’oxybenzone, ces effets résultaient d’une exposition à des taux très élevés. Chez l’être humain, on n’a observé aucun effet négatif cliniquement significatif associé à l’oxybenzone [7].

B. Facteurs de risque

• Fécondation in vitro. Les études ne démontrent pas de lien constant entre la fécondation in vitro et le mélanome chez les femmes infertiles, toutefois, il pourrait y avoir un accroissement possible du risque associé à des agents stimulant spécifiquement les ovaires.
• Tabagisme. Les patients atteints de mélanome qui ont des antécédents de tabagisme sont exposés à un risque plus élevé de maladie métastatique et présentent des taux de survie moins bons [8].

A. Diagnostic

• Les approches cliniques se sont améliorées avec la technologie appliquée et l’innovation.
• L’examen physique (par le clinicien ou l’auto-examen par le patient) joue un rôle important pour le dépistage précoce; à l’examen visuel, le mélanome présente les caractéristiques suivantes :
  • A – asymétrie
  • B – bords irréguliers
  • C – dyschromie
  • D – diamètre > ¼ de pouce (6,35 mm)
  • E – évolutif (couleur et taille) [9].

B. Technologie

• Il existe des méthodes diagnostiques assistées par ordinateur pour le mélanome, mais leur application pratique au quotidien n’a pas encore été établie.
• Spectroscopie d’impédance. Dans environ 25 % des cas, le score de spectroscopie d’impédance aurait aidé les médecins dans leur décision de procéder ou non à une biopsie, et amélioré ainsi la précision diagnostique [10]. Bien que le nombre global de biopsies soit demeuré similaire, une proportion plus grande des lésions soumises à la biopsie se sont révélées en fait être des mélanomes plutôt que des lésions bénignes [10].

C. Génomique

• La génomique joue un rôle de plus en plus essentiel dans le diagnostic, le pronostic et la réponse de la maladie avancée.
• Par exemple, le test 2-GEP de profil d’expression génique est une méthode précise de classification des lésions mélaniques et non mélaniques; il peut contribuer à réduire les coûts et améliorer les résultats en permettant un dépistage plus efficace et plus hâtif du mélanome et en réduisant le recours à la biopsie [11].