As injeções de toxina botulínica tipo A são amplamente empregadas em procedimentos estéticos com o objetivo de melhorar a aparência facial. As indicações de bula incluem procedimentos cosméticos (glabela, músculo frontal, pés de galinha), espasticidade, estrabismo, cefaleia, incontinência e hiperidrose.

A compreensão da ciência da toxina botulínica tipo A é essencial para melhorar os resultados. Considerações relevantes incluem a eficácia, início de ação e duração do efeito, todos dependentes da relação toxina/receptor. Os médicos também podem individualizar a dose e a distribuição das injeções para melhores resultados. Melhorar a aparência do paciente impacta seu bem-estar psicológico e suas relações interpessoais nas áreas afetiva, social e profissional.

• Os médicos podem otimizar os resultados da toxina botulínica tipo A através do conhecimento da ciência que envolve o produto.
• Todos os tratamentos com toxina botulínica tipo A são baseados nos mesmos fundamentos, o que facilita a comparação entre as opções comerciais.
• Os médicos podem individualizar a dose e a distribuição para atingir maior eficácia e duração e minimizar os efeitos adversos.
• A toxina prabotuliníca A apresenta uma eficácia mais prolongada, uma característica relevante.
• Tratamentos com toxina botulínica tipo A podem melhorar sintomas de depressão em pacientes que não responderam à medicação, dependendo do músculo facial tratado.
• O efeito do tratamento no humor suporta as proposições que os músculos faciais expressam e regulam o humor, assim como influem nas relações interpessoais.

• Para otimizar os resultados e comparar produtos comercialmente disponíveis, o médico deve entender a ciência envolvida na toxina botulínica tipo A [1,2]. Todas as toxinas tipo A agem de forma idêntica, o que facilita essa compreensão.
• Parâmetros fundamentais são: tempo para início da ação, eficácia e duração do efeito. Todos esses resultados são uma função da relação toxina/receptor.
• A consideração da potência da molécula é essencial para se comparar diferentes opções comerciais. Ela não é proporcional às unidades de toxina do fabricante, e fatores específicos do paciente, como idade, genética e massa muscular, podem alterar o resultado, assim como a técnica empregada.
• O frontalis activity measurement standard (FMS) pode ser usado para comparar a toxina onabotulínica A (ONA) com a toxina abobotulínica A (ABO).
• A ABO apresenta maior potência, com início de ação mais precoce e uma eficácia de maior duração.
• Os efeitos adversos foram dependentes da técnica empregada (Figura).

• Os pacientes desejam um equilíbrio entre um resultado duradouro e uma aparência natural.
• A potência molecular pode reduzir o tempo para início dos efeitos e aumentar a duração dos mesmos.
• A prabotulinotoxina A, recentemente aprovada, tem maior potência que a ONA.
• A técnica que permite uma reconstituição mais completa pode melhorar a distribuição, difusão da toxina e outras variáveis, como tempo do início de ação, eficácia e duração do efeito. Este conceito é mais útil do que o da difusão da toxina.
• Técnicas de microinjeções em um número maior de pontos também melhoram a distribuição e difusão da toxina e outras variáveis, como tempo do início de ação, eficácia e duração do efeito.

• A toxina botulínica pode criar uma aparência mais atrativa e aumentar a autoestima. Muitos estudos demonstram uma associação positiva entre a atratividade física e as realizações, saúde e bem-estar [3,4]. Em especial, injeções de toxina botulínica na glabela podem melhorar as primeiras impressões [5].
• Estudos também demonstram que tratamentos que previnem o enrugamento frontal podem reduzir o humor negativo [6].
• Tratamentos com ONA resultam na redução dos sintomas de depressão e melhora do humor em pacientes que não respondem às medicações para depressão [7]. Tal fato suporta a conclusão que a musculatura facial pode tanto expressar como regular o humor. [7] Devido ao impacto do mimetismo social, o paciente com uma capacidade reduzida de franzir a testa pode vivenciar uma atmosfera social mais positiva.
• Expressões faciais, tais como o franzimento da testa, podem ser reduzidas. Contudo, há efeitos adversos potenciais, como pés de galinha ou expressões limitadas do sorriso.
• Por exemplo, o sorriso de Duchenne inclui expressões dos músculos orbiculares dos olhos e zigomático maior, que podem ser reduzidas com o tratamento com a toxina botulínica A.
• O sorriso de Duchenne está associado a um melhor humor e bem-estar social quando comparado ao sorriso Pan Am, que é limitado ao zigomático maior. O tratamento apenas da glabela melhora o humor, enquanto o tratamento da glabela e dos pés de galinha não produz esses resultados. Tal tratamento demonstra uma menor capacidade de ler as emoções dos outros e interfere na empatia [8].
• A satisfação sexual diminui em mulheres tratadas com ONA na glabela, pés de galinha ou ambos [8].