Le iniezioni di tossina botulinica di tipo A rappresentano la procedura estetica più frequentemente utilizzata, tipicamente praticate per migliorare l’aspetto del volto del paziente. Le indicazioni da scheda tecnica includono procedure estetiche (glabella, muscolo frontale, “zampe di gallina”), spasticità, strabismo, cefalee, incontinenza e iperidrosi. Indicazioni off-label includono procedure cosmetiche in altre aree anatomiche, depressione, acne e rosacea, dolore e benessere.

La comprensione della scienza alla base del trattamento è essenziale per ottimizzare i risultati del paziente. I punti chiave sono l’efficacia, la tempistica e la durata dell’effetto, che dipendono dal legame tra la tossina e il recettore. I clinici possono inoltre personalizzare il dosaggio e la distribuzione dei siti di inoculo per migliorare i risultati. Migliorare l’aspetto del paziente può avere un significativo impatto sul benessere psicologico e sulle relazioni interpersonali nella sfera sentimentale, sociale e professionale.

• I clinici possono ottimizzare i risultati dei pazienti trattati con tossina botulinica di tipo A tramite la comprensione dell’impatto della scienza di base sugli esiti della terapia.
• Tutti i trattamenti con tossina botulinica di tipo A hanno lo stesso meccanismo d’azione, il che facilita la comparazione delle diverse opzioni commerciali.
• I clinici possono personalizzare il dosaggio e la distribuzione delle iniezioni per raggiungere il massimo beneficio in termini di efficacia e durata, minimizzando gli effetti avversi.
• La tossina prabotulinumtoxin A, recentemente approvata, offre un aumento della durata del risultato – che rappresenta un elemento fondamentale.
• I trattamenti con tossina botulinica di tipo A possono alleviare i sintomi depressivi in pazienti che non hanno risposto alle terapie per i muscoli facciali trattati.
• Gli effetti del trattamento sull’umore supportano la teoria che i muscoli facciali esprimano e regolino l’umore influenzando le relazioni interpersonali.

• È essenziale per i clinici conoscere la scienza di base della tossina botulinica di tipo A al fine di ottimizzare i risultati e confrontare le opzioni terapeutiche disponibili [1,2]. Tutti i tipi di tossina botulinica di tipo A agiscono in maniera identica, facilitando tale conoscenza.
• Gli elementi chiave sono: tempistica di comparsa, efficacia e durata dell’effetto. Ciascuno di tali elementi è in funzione della relazione e del modello matematico di legame con il recettore.
• Considerare la potenza della molecola è essenziale per confrontare le opzioni disponibili. Essa non è proporzionale alle unità di tossina del produttore, poiché specifici fattori del paziente quali l’età, la genetica e la massa muscolare hanno un impatto sull’efficacia unitamente alla tecnica del clinico stesso.
• La valutazione obiettiva con il metodo Frontalis Activity Measurement Standard (FMS) [1] può essere utilizzata per comparare la tossina onabotulinum A (ONA) con la tossina abobotulinum A (ABO).
• ABO ha dimostrato maggiore potenza ed effetto più rapido ed efficacia di maggiore durata.
• Gli effetti avversi sono risultati dipendenti dalla tecnica del clinico (Figura).

• Gli elementi importanti per il paziente includono un equilibrio tra risultati di lunga durata, ottenendo un aspetto non paralizzato.
• La potenza della molecola può ridurre la tempistica di insorgenza dell’effetto aumentando la durata del trattamento.
• La prabotulinumtoxin A è un trattamento con tossina di tipo A recentemente approvato che presenta maggiore potenza rispetto all’ONA.
• La tecnica del clinico che permette una più completa ricostituzione può migliorare la distribuzione e la diffusione della tossina nonché gli effetti sul paziente tra cui l’insorgenza e la durata dell’effetto. Questo concetto è ancora più utile della diffusione della tossina.
• La tecnica con microiniezioni in un numero maggiore di siti di inoculo permette inoltre di aumentare la distribuzione e la diffusione della tossina, nonché gli effetti sull’esordio, l’efficacia e la durata del trattamento, rispetto a un minor numero di siti di iniezione.

• La tossina botulinica di tipo A può creare un aspetto estetico percepito più attraente aumentando l’autostima. Molti studi hanno dimostrato un’associazione positiva tra attrattività fisica, salute e benessere [3,4]. In particolare, le iniezioni di tossina botulinica di tipo A nella glabella possono migliorare la prima impressione che si ha del soggetto trattato [5].
• Gli studi hanno concluso che i trattamenti che prevengono la corrugazione possono ridurre l’umore negativo [6].
• Il trattamento con ONA determina una riduzione dei sintomi della depressione e un miglioramento dell’umore nei soggetti che non hanno ottenuto beneficio con le terapie per i sintomi della depressione [7]. Questa evidenza supporta la teoria che i muscoli facciali possano sia esprimere che modificare l’umore [7]. Grazie all’impatto sulla mimica sociale, il paziente con una ridotta capacità di corrugazione riceverà verosimilmente una minore risposta sociale di corrugazione e quindi sperimenterà una più positiva atmosfera sociale.
• Le espressioni facciali, come la tendenza alla corrugazione possono essere ridotte, anche se vi sono potenziali effetti avversi quali le “zampe di gallina” o ridotte espressioni per il sorriso.
• Per esempio, il sorriso di Duchenne include espressioni del muscolo orbicolare dell’occhio e dei muscoli zigomatici maggiori che possono essere ridotti con il trattamento a base di tossina botulinica ti tipo A.
• Il sorriso di Duchenne è associato a un tono dell’umore maggiore e un benessere sociale migliore rispetto al sorriso Pan Am, limitato allo zigomatico maggiore. Il trattamento della glabella determina solo miglioramento dell’umore, mentre il trattamento delle “zampe di gallina” in associazione alla glabella non produce tali risultati. Questo trattamento mostra inoltre una ridotta capacità di lettura delle emozioni altrui con un impatto sull’empatia [8].
• Nelle donne trattate con ONA a livello sia della glabella sia delle “zampe di gallina” o di entrambe, il piacere sessuale può calare [8].
• Va sottolineato che un’espressione facciale percepita in maniera positiva risulta essere essenziale per le relazioni sociali, affettive e professionali, poiché la mimica facciale determina più ampie implicazioni sociali [8].