Os dermatologistas alcançam taxas de cura de até 98% usando RTS para o tratamento de CPNM não agressivos, carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) em populações selecionadas. A RTS é relativamente simples de se administrar, com baixo impacto no tecido sadio subjacente. Possui menos riscos que a cirurgia, com especial destaque para idosos ou com risco elevado devido a comorbidades significativas.

• As diretrizes publicadas recentemente abordam as tecnologias de RTS disponíveis, seleção de quais pacientes e tipos de tumores adequados para esse tratamento, riscos e benefícios do seu uso, e técnicas de aplicação.
• Para CPNM nos membros inferiores, RTS é, na maioria das vezes, mais vantajosa do que a opção cirúrgica.
• Melhor resultado estético pode ser alcançado com o uso da RTS ao invés do tratamento cirúrgico, o que tem especial relevância para lesões de CPNM da face.

Aparelhos modernos de RTS oferecem a vantagem de serem relativamente simples, utilizando fótons raios-X de baixa energia e operando na variação 50-100 kVp. A dose a ser aplicada é planejada e calibrada. A unidade desliga automaticamente quando a quantidade de radiação cumulativa é atingida. A RTS é administrada facilmente à lesão alvo selecionada. A radiação provida é indireta e penetra a uma profundidade de aproximadamente 5 mm, não afetando o tecido saudável subjacente.

• Tecnologia disponível: o sistema SRT-100 é aprovado pela Food and Drug Administration para tratamentos no corpo inteiro de CPNM e queloides. A taxa de cura foi de 98% para pacientes com CPNM primários não agressivos e tratados pelo SRT-100 [1].
• Tipos de tumores mais comuns tratados por RTS são o CBC e CEC. Enquanto o local acometido pelo tumor pode ser qualquer área da pele, a RTS oferece uma vantagem cosmética para tumores em locais como couro cabeludo, pálpebras, canal auditivo externo e hélice, e asa nasal, uma vez que o procedimento promove cicatriz mínima.

É importante diferenciar entre RTS usada por dermatologistas e procedimentos realizados por radioterapeuta (ex.: feixe de elétrons, braquiterapia e braquiterapia eletrônica) [2,3].

As diretrizes do consenso de 2019 apontam o seguinte:

• RTS proporciona mais energia e maior penetração do que o tratamento com raios Grenz (RG) [3].
• Braquiterapia difere da RTS por usar fontes radioativas no tumor ou diretamente adjacente ao tumor, apresentando baixas taxas de cura para CPNM [3].
• Terapia com feixe de elétrons (TFE) difere da RTS, por usar um acelerador médico linear e possuir uma menor taxa de cura para CPNM [3].
• RTS oferece melhor resultado estético, possuindo melhor custo-efetivo, se comparado à braquiterapia e à TFE [3].

• Para tumores grandes, a RTS pode se apresentar como uma opção mais simples do que cirurgia extensiva e reconstrução (enxertos cutâneos). Exibe um risco de recorrência minimamente maior do que a cirurgia.
• RTS é claramente mais benéfica para diversos CPNM nos membros inferiores.
• RTS possui benefícios estéticos favoráveis, particularmente na borda da asa nasal e área periorbital.
• Fatores importantes a serem considerados são as margens de tratamento para o CBC e CEC.
• De acordo com as diretrizes do grupo de consenso de 2019, as medidas iniciais devem ser o tamanho da lesão com mais de 2-5 mm de margem ao redor da mesma.

• Pacientes que não são candidatos cirúrgicos adequados, ou idosos com comorbidades significativas, são melhores candidatos para a RTS, a qual oferece menos riscos que a cirurgia.
• RTS não requer que os pacientes suspendam anticoagulantes e pode ser usada com segurança em pacientes com circulação sanguínea inadequada.
• É uma boa escolha para aqueles que não podem realizar cuidados com as feridas, possuem medo quanto à cirurgia, ou têm ressalvas em relação à cicatrização.
• Contraindicações para a RTS incluem uso de marcapasso ou desfibrilador na área a ser tratada ou ter realizado tratamento prévio com radioterapia na mesma área.
• Complicações são raras. Um eritema temporário é relatado pela maioria dos pacientes, durando de 7-14 dias, e usualmente está relacionado com a dose da radiação. A hiperpigmentação ocorre raramente em pacientes com CPNM, mas é mais frequente quando a RTS é usada no tratamento de queloides em pacientes com fototipo Fitzpatrick V-VI. Radiodermite é ocasional e, quando ocorre, é leve.
• A evidência científica é insuficiente para dar suporte ou refutar tratamentos tópicos para a prevenção ou manejo das alterações na pele decorrentes da radiação durante o período de tratamento.