A artrite psoriásica (APs) afeta a escolha de medicamentos biológicos. Diretrizes do American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation (ACR/NPF) sobre a APs foram publicadas recentemente [1], com algumas ressalvas em relação à doença axial, doença inflamatória intestinal, e destruição articular. É de suma importância que o dermatologista avalie os pacientes para APs e encaminhe ao reumatologista quando necessário.

• Pacientes com APs apresentam uma variedade de possibilidades terapêuticas diferentes dos pacientes sem APS.
• Ao avaliar pacientes com psoríase, o médico deve levar em conta a gravidade e as áreas afetadas, história pregressa, comorbidades, tratamentos prévios e sua eficácia, e as preferências dos pacientes em relação aos tratamentos, para que o processo de tomada de decisão seja compartilhado.
• Fatores como risco, eficácia, rapidez, conveniência e ônus financeiro/seguro-saúde devem ser considerados.
• Para pacientes com APs, outros fatores devem ser levados em consideração.

A APs é uma doença heterogênea, com um espectro de manifestações clínicas. A determinação de qual medicamento biológico é mais adequado para um determinado paciente depende da manifestação fenotípica, que pode incluir os seguintes dados:

• acometimento das articulações interfalangeanas distais;
• artrite simétrica;
• oligoartite simétrica;
• espondilite;
• dactilites;
• entesites.

É importante selecionar um biológico que atue com eficácia em ambas as doenças. Devem ser considerados tanto a gravidade do acometimento cutâneo como sistêmico. Recomenda-se o encaminhamento e consulta com reumatologista.

• APs é prevalente, afetando até 30% dos pacientes.
• O rastreio é importante, pois o atraso do diagnóstico contribui na piora do desfecho clínico a longo prazo, incluindo erosões articulares, que são irreversíveis.
• Consulta e encaminhamento ao reumatologista frequentemente são importantes.
• De acordo com as novas diretrizes de psoríase, os dermatologistas têm a responsabilidade de avaliar os pacientes para APs [1].
• O aplicativo do GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) é um método disponível, assim como o escore PEST, com nenhum método isolado considerado definitivo para o rastreio da APs.
• Ao trabalhar em conjunto com o reumatologista, espera-se que o dermatologista determine a presença de psoríase.

• Opções de biológicos para pacientes que apresentam APs e psoríase incluem: etanercepte, adalimumabe, infliximabe, certolizumabe, secuquinumabe, ixequizumabe e ustequinumabe.
• Se a APs é confirmada em um paciente com psoríase e o mesmo nunca realizou tratamento, a primeira linha de tratamento deve ser um inibidor do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF alfa). Há inúmeras ressalvas, como, por exemplo, um medicamento sistêmico oral pode ser usado em pacientes que preferem tratamento por via oral. Se a psoríase for grave, uma diferente classe medicamentosa pode ser considerada. Anti-TNF alfa podem ser contraindicados em alguns casos.
• O estudo SPIRIT, é um estudo head to head, que comparou ixequizumabe e adalimumabe, evidenciando que os pacientes tratados com ixequizumabe têm maior probabilidade de atingir objetivos primários de 100% de melhora da pele, de acordo com o Psoriasis Area and Severity Index (PASI 100) e atingir a resposta ACR 50 (avaliação da APs) na semana 24.

Ressalvas quanto ao tratamento incluem:

• acometimento axial não é sinovite, não é abordada no escore ACR, não responde ao metotrexato e responde de maneira diferente a outros biológicos. Os tratamentos de primeira linha são os Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) e fisioterapia, seguidos dos anti-TNF e inibidores da IL-17;
• a meta deve ser a remissão ou doença sem atividade; e as medidas apropriadas de atividade de doença devem ser de “atividade mínima de doença”, e incluem as avaliações do PASI e BSA [2].

• O GRAPPA elabora diretrizes extremamente complexas, que são difíceis de serem aplicadas na prática clínica.
• As diretrizes recém-publicadas da American College of Rheumatology / National Psoriasis Foundation (ACR/NFP) para o tratamento da APs [1] podem ser úteis.
• As diretrizes da ACR/NFP são baseadas na literatura em conjunto com evidências que seguem o padrão GRADE, desenvolvidas por acionistas que incluem dermatologistas, reumatologistas, outros profissionais de saúde e pacientes.
• As diretrizes são baseadas em três objetivos finais: escore ACR, índice Health Assessment Questionnaire-Disability (HAQ), e segurança.
• Destruição articular não foi a base para as diretrizes [1].
• De maneira geral, quando considerando o índice HAQ, os anti-TNF alfa são considerados os mais seguros, com a ressalva que mais estudos comparativos ainda são necessários.