La artritis psoriásica (APs) condiciona la elección de los agentes biológicos. Recientemente se publicaron pautas del Colegio Americano de Reumatología/Fundación Nacional de Psoriasis (American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation, ACR/NPF) sobre APs [1], con algunas advertencias sobre la enfermedad axial, la enfermedad inflamatoria intestinal y la destrucción de las articulaciones. Es importante que los dermatólogos realicen pruebas de detección de APs y deriven a los reumatólogos cuando sea apropiado.

• Los pacientes con APs tienen alternativas posibles de tratamientos diferentes a los pacientes sin APs.
• Los clínicos que evalúan a los pacientes para la psoriasis deben considerar la gravedad y las áreas afectadas, el historial médico pasado, las comorbilidades, los tratamientos anteriores y su eficacia, y las preferencias de los pacientes con respecto al tratamiento para la toma de decisiones compartida.
• Se consideran factores tales como el riesgo, la eficacia, la velocidad de inicio del efecto, la conveniencia y la carga financiera/de seguro médico.
• Para los pacientes con APs, se deben tener en cuenta otros factores adicionales.

APs es una enfermedad heterogénea con un espectro de manifestaciones clínicas. Determinar qué producto biológico es el más adecuado para un paciente en particular depende de la manifestación fenotípica, que puede incluir lo siguiente:

• Compromiso de las articulaciones interfalángicas distales (DIP).
• Artritis simétrica
• Oligoartritis asimétrica.
• Espondilitis.
• Dactilitis.
• Entesitis.

Es importante seleccionar una terapia biológica que actúe favorablemente en ambas condiciones. El grado de gravedad del compromiso tanto de la piel como de las articulaciones debe ser considerado. Se recomienda la consulta y la derivación a un reumatólogo.

• La APs es prevalente, afectando hasta al 30% de los pacientes.
• La detección es importante porque el diagnóstico tardío contribuye a resultados más pobres a largo plazo, incluyendo erosiones articulares que son irreversibles.
• La consulta y la derivación a un reumatólogo, a menudo, son importantes.
• Los dermatólogos tienen la responsabilidad de evaluar a los pacientes para la APs, de acuerdo con las nuevas guías para psoriasis [1].
• La aplicación GRAPPA (Grupo de investigación y evaluación de la psoriasis y la artritis psoriásica) es un método disponible, al igual que la puntuación PEST, sin que un solo método se considere el método definitivo para la detección de APs.
• Cuando se trabaja conjuntamente con un reumatólogo, se espera que el dermatólogo determine la presencia de psoriasis.

• Las opciones biológicas para los pacientes con psoriasis con APs incluyen: etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab, secukinumab, ixekizumab y ustekinumab.
• Si se confirma la presencia de APs en un paciente con psoriasis y el paciente no ha recibido tratamiento, la primera línea de tratamiento debe ser un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF). Hay varias advertencias, por ejemplo, un tratamiento sistémico oral puede usarse en pacientes que prefieren un tratamiento oral. Si hay psoriasis grave, se puede considerar una clase diferente. Los inhibidores de TNF pueden estar contraindicados.
• El ensayo SPIRIT-H2H comparó ixekizumab versus adalimumab, y encontró que los pacientes tratados con ixekizumab tenían más probabilidades de alcanzar la medida principal de resultado con un aclaramiento de la piel del 100% según el Índice de área y gravedad de psoriasis (Psoriasis Area and Severity Index, PASI 100) y ACR 50 a las 24 semanas.

Las advertencias de tratamiento incluyen lo siguiente:

• La enfermedad axial no es una sinovitis, no se evalúa en la puntuación ACR, no responde al metotrexato y responde de manera diferente a otros productos biológicos. Los tratamientos de primera línea son los AINE y la terapia física, seguidos de los inhibidores del TNF y los inhibidores de la IL-17.
• El objetivo debe ser la remisión o la enfermedad inactiva, y las medidas apropiadas deben ser una actividad de la enfermedad muy baja (very low disease activity, VLDA), que incluye las evaluaciones PASI y BSA [2].

• GRAPPA produce pautas muy complejas que son difíciles de aplicar en la práctica clínica.
• Las guías de ACR/NPF publicadas recientemente para el tratamiento de la artritis psoriásica [1] son útiles.
• Las guías del ACR/NPF se basan en la literatura junto con la evidencia GRADE, desarrollada por dermatólogos, reumatólogos, otros profesionales de la salud y pacientes.
• Las guías se basan en tres resultados principales: puntuaciones ACR, índice de evaluación de salud-discapacidad (Health Assessment Questionnaire-Disability index, HAQ) y seguridad.
• La destrucción articular no fue un aspecto fundamental en las guías [1].
• En general, cuando se considera el HAQ, los inhibidores del TNF se consideran mejores y no se consideran peores en términos de seguridad, con la advertencia de que se necesitan más estudios comparativos.